除皱手术的历史与现状详解

老年性皱纹外科，是诊治出于结构、结构老化引起的皱纹松懈及萎缩等结构学、解剖学改变，这包括面颈部、眶周(上、下睑及眉等)、乳房、腹部及四肢的肌肤和皮下结构等的皱纹、松懈和萎缩性变化等。诊治面颈部这类改变的外科技能称除皱术、面提升术，又称面提紧术。

除皱手术技能经历了一个由简到繁，分离平面由浅到深的发展过程。按Hamra(1992)和高景恒(1994)的观点，除皱手术技能发展到今日，已有了三代成型的手术技能，即：皮下分离的第一代技能;皮下分离+SMAS(表浅肌肉腱膜系统)分离的第二代技能;深部平面除皱术和其后的复合除皱术(Hamra， 1990，1992)的第三代技能。按照分离平面的深度，也有人将骨膜下除皱术称为第三代除皱术(Ramirez，1992;宋业光，1990，1992)。手术技能的发展，是随着人们对面颈部老化机制及面颈部解剖生理的认识逐步深入而发展的。

自20世纪初就有了脸上除皱外科手术的记载。但初始的手术仅是部分有余肌肤切除缝合，如1901年Hollander描述了耳前后切口的下脸上除皱术。1919年Passot报道颏下切口诊治重颏。20年代后期做起出现了皮下分离的第一代除皱术。1926年，Noel和Hunt分列报道冠状切口的前额皮下分离除皱术。1927年Bames设计脸上皮下平面分离，辅以缝合固定筋膜。Rees等人于30年代进行了许多例前额皮下分离除皱术。1960年Aufricht讨论了皮下分离范围。至60年代，面颈部皮下分离的全脸上除皱术在西方国家已成为流行的安全美容手术。然而，多数人已做起提倡前额帽状腱膜下除皱术而不赞成前额皮下分离除皱术，如Ortiz - Monasterio等称：“从额肌上分离皮瓣易引起血运障碍，有些小编报道过悲惨的结果。”因而，前额除皱的皮下分离技能一段功夫曾被废弃。但时至1989年，Wolfe等报道皮下层分离前额除皱的27例经验，认为有许多优点，如伤口愈合方便，能保存切口后头皮感觉，很好的解除额纹，同期可提眉，以及可在直视下从浅面修剪额肌、皱眉肌和皮下脂肪等。Wolfe指出经过帽状腱膜与额肌切口的深层分离可能出现切口区连续性的感觉缺失、重要瘙痒等后果。但90年代以来的大量报道，几乎均采纳帽状腱膜下分离前额除皱术。

20世纪70年代，出现了SMAS下分离的第二代除皱技能，引起了脸颊下颌区、颈部等外形的鲜明改善。1974年，Skoog首创了SMAS悬吊技能，肌肤和SMAS作为一个单位推进，出现强力持久的牵拉结果。1976年，Mitz和Peyronie首次报道了SMAS的较详细的解剖学研究结果(在Gray解剖学著作中曾被间接提及，20世纪初，法国与德国学者曾有过模糊的描述)。此后的20年，对SMAS的研究和应用成为除皱外科的焦点，引起了SMAS-颈阔肌技能成为安全流行的除皱技能而被广泛应用。与第一代拉皮除皱术比较，多数人认为SMAS技能有如下主要优点。