尿道下裂修复的手术过程

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器多见的先天性畸形，属常染色体显性遗传，妊娠期如用求偶素与孕激素可增多尿道下裂的发病率，约120～250例出生男婴中有1例。临床表现为尿道外口异位，阴茎弯曲畸形，不能立正排尿或伴有痛性勃起及成年后不能够生育。此种现象必要手术矫正，那尿道下裂修复的手术过程是怎样的?

1，麻醉未醒前 将患儿平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。麻醉完全清醒后可半卧位。固定好膀胱造瘘管，阻止牵拉、折叠，掉落。维持创口区域清洗，部分用离背架保护并铺无菌单，维持部分敷料清洗干燥。注意观察阴茎头颜色，阻止出于阴茎包扎过紧影响血运，造成阴茎坏死。观察尿量及颜色，是否有液体量不够及活动性出血。

2，伤口换药 切口敷料的运用，目的是固定阴茎，减轻水肿，阻止血肿，保护伤口。选用硅胶泡沫最佳，也可用吸水性好的纱布。包扎方式:术后2～3天内，伤口易产生渗血，一般采纳无菌敷料包扎，以阻止伤口出血，手术后2～3天后，伤口渗血期一般已度过，可消除包扎。依据现象采纳暴露或无菌敷料保护伤口。敷料更换:膀胱造瘘管口2～3天更换一次敷料，对渗血较多者，酌情增多换药次数，阴茎切口打开包扎后，外表涂抗生素药液，以利其干燥愈合。

手术采纳可吸收线，吸收期在14天上下，不必拆线。

3，引流管、造瘘管、支架管的保护 为阻止血肿造成，部分患儿常常于阴茎两旁搁置引流条，术后要妥善保护，阻止脱出或逆行感染，常常检查引流条现象，注意消毒。一般术后1～2天后无出血可拔除引流条。保护好膀胱造瘘管，维持通畅，阻止脱出及逆行感染，每日用庆大霉素加生理盐水冲洗造瘘管。成形尿道内留置支架管，为阻止阻塞，减轻刺激，可用带侧孔的支架管插至膀胱，保留5～10天。

4，伤口疼痛及便秘的处理 一般患儿术后采纳peca(硬膜外自动镇痛)，患儿多以表情和语言表达疼痛，需护士按时给药，并注意监护，以阻止发生呼吸抑制。2～3天后，部分反应减轻，水肿消退，伤口疼痛鲜明减轻，在安静时不会感到疼痛，则不再给予peca。患儿术后卧床可引起便秘而引起阴茎切口出血，故术前用2%肥皂水灌肠，术后给缓泻药。对青春期患儿，为阻止阴茎勃起引起渗血，疼痛，应给予雌激素。

5，术后注意事项，出院指导 既往尿道做尿道成形时，年岁多为3～10岁，术后须注意小儿活动，阻止损伤已愈合的成形尿道。维持部分清洗，每日用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，多饮水，以冲洗造成的新尿道。

6，随访及心理保护 关于尿道下裂术后患者，应做随访，近期随访有无合并症，排尿异常。远期了解患者青春期后第二性征发育。婚后性生活及生育现象，应让患者及家长了解尿道下裂只是一种外生殖器畸形，治愈后与正常男性一样，才能结婚、生育，消除他们的自卑、恐惧心理。

先天性尿道下裂是一种因前尿道发育不全而引起尿道开口达不到正常地方的先天性阴茎畸形。膀胱黏膜尿道成形术是近年来采纳较多的新术式,符合于比较重要的尿道下裂如会阴型、阴茎阴囊型及阴茎体型。下曲矫正和尿道造成才能一期完结。