疤痕挛缩

当代人关于美的追求不光仅体现在面部,手、脚等都是重点保护部位,所以不论疤痕出现在哪个部位都是患者心中无法言喻的痛。尤其是爱美人士,更无法忍受身上的疤痕。挛缩疤痕是以肢体器官的功效受到影响而划分的一类瘢痕。

挛缩疤痕的特征是什么?

临床特征：

它不光有鲜明的功效障碍，也存在鲜明外形改变。多见于较大面积的烧伤肉芽创面愈合后，瘢痕深而厚，范围较大。亦见于外伤较深，跨越关节部位的直线瘢痕，瘢痕出于自身的缩紧和(或)增生造成关节活动受限、器官变形和移位畸形。其自身可呈条索状、增生状、皱缩状或蹼状。

好发部位：

挛缩性疤痕的好发部位是肌肤柔软，滑动度大的部位，如颈部，�N窝、腋窝、肘窝、手背、足背等处。

诊治原则：

修复原理：以手法松解打开挛缩，增强肌肤柔韧度，移除有余增生结构。

临床特点：关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长功夫，挛缩疤痕两旁的肌肤及皮下结构才能逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。

(1)较大者多见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处蹼状疤痕。

(2)较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位蹼状疤痕。

(3)局部蹼状疤痕在体表孔道的开口处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功效。

挛缩性疤痕发展过程：

1、创缘缩紧：有肌肤缺损的挛缩瘢痕的生成，始于创缘的向心性缩紧，其过程据某些研究认为主要为从创缘基底的成纤维细胞(或干细胞)分化而成的成肌细胞所起的作用。

2、胶原缩紧：成肌细胞是高度分化的成纤维细胞，胞质中不光含有丰富的内质网，能出现胶原，并有甚多成束的微丝;具有平滑肌细胞的特征和同样的缩紧性能。

3、合胞体缩紧：肉芽结构的组成成分中，成肌纤维细胞至少占30%。在创面愈合过程中，成肌细胞与成纤维细胞联结而成的合胞体，使创缘肌肤与创面基底的结构相连接，其缩紧使创缘带动周围正常肌肤星向心性缩紧，因此创面日益缩小。

4、胶原纤维缩紧：创面愈合后，并有大量胶原纤维沉积的瘢痕结构的继续缩紧，遂造成挛缩瘢痕。

5、直线缝合创口的短缩：在挛缩瘢痕造成的过程中，随着创面创缘的向心性缩紧，或直线缝合创口的短缩，创面周围或创口两端的外围肌肤也被牵拉带动而向创面或创口的中心移动。

6、代偿能力不够：在器官聚集的面部和皮面较躯干狭窄的四肢、颈部等部位，则代偿能力有限。

(1)在面部与眼睑缘、口唇缘相竖着，或在四肢关节屈侧、伸侧与关节面相竖着，都将引起程度不等的瘢痕挛缩畸形及其伴随的功效障碍。

(2)在四肢，如未能尽快诊治，久之，还可引起深部结构如肌腱、神经、血管等的短缩或移位，骨关节的变形脱位等一系列继发改变。

(3)在儿童期，诊治延误，还可造成发育障碍。这些都进一步加重形态和功效损毁的程度。

(4)在皮面宽阔的躯干部位，代偿能力强，造成挛缩痕痕后，如不超出代偿能力的限度，可能通过逐渐的调整适应，虽引起一定程度的癜痕挛缩畸形，但常不致出现重要的功效障碍。

以上旧是关于挛缩疤痕特征的介绍，彻底消除挛缩，是手术诊治的关键步骤。四肢部位宜在充气止血带下进行，才能减轻出血，使手术野清晰，加快手术进度。经与挛缩纵轴相竖着的切口起始松解，循瘢痕和正常结构的分层层次逐步进行剥离。