除皱手术“全垒打”

　　

除皱术，俗称拉皮术，英文称之为“Face;life（上提术）”或“Rhytidectomy（除皱术）”等，是指出于脸上肌肤松懈下垂，经过药物、物理等妙招无效时，采取的使脸上肌肤提紧、皱纹减轻解除的脸上年轻化（Rejumvanation）手术。

早在20世纪初，就有医生做起尝试做脸上除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将脸上肌肤做梭形切除，结果不甚满意。到了1973年，skoog医生经过解剖，提出了脸上浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的概念，认为只有将肌肤及SMAS一起提紧才能有效移除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生Psilla又提出随着年岁变大，颅骨的体积在缩小，脸上的软结构也在整个松懈下移，故光拉紧肌肤筋膜还不足以彻底移除皱纹，还应将下垂的脸上表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。

近20年来，随着医学人员对脸上解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断获得改进、发展，高新技能（激光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术愈来愈有针对性，选用的余地也愈来愈大，无疑，这是美容患者的一大福祉。

皱纹的分类：

一、体位性皱纹：

如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的肌肤会较为充裕、自然造成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐加深、加重的皱纹才是肌肤老化的象征。

二、动力性皱纹：

脸上表情肌与肌肤相附着，表情肌缩紧，肌肤在与表情肌竖着的方朝上便会造成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌缩紧，皱纹才产生，之后，表情肌不缩紧，动力性皱纹亦不小，如额部横纹。

三、重力性皱纹：

40岁之后，出于肌肤、肌肉的松懈，在中里作用下，会逐渐下垂、部分折叠，造成重力性皱纹。多见的如眼袋、老年性上睑肌肤松垂、双下颌等。

脸上除皱的术前准备：

（一）患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的尺寸、功夫、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能到达的结果；可能存在的风险；医生应了解患者脸上的现象，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。

（二）身体健康程度的检查应除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群。既往的手术史，用药史，过敏史；方便增多手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1～2周前停用；停止抽烟、喝酒等。

（三）术前准备：

术前3天每日洗头一次；手术当日需部分剃除毛发，编织小辫，以方便手术；

术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；依据麻醉术式，决定是否必要禁食。

手术方式的选用

依据除皱部位不同，选用不如术式。

（一）垂、下睑袋；

手术要点：须在发际后7厘米处，双耳轮之间作冠状切开；在额部切除三小条额肌，移除双眉间皱眉肌、鼻背处降眉肌、在外眼角处悬吊眼轮匝肌，最后将肌肤、筋膜朝上、后方向提紧、悬吊、切除部分肌肤、缝合伤口。手术功夫约2－3小时。

术后保护要点：服抗菌素或静脉输液4－5天；头部加压包扎5－7天。7－10天内5次拆除缝线，1－2周内消肿。

（二）颞部除皱术（小除皱）

适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。

手术要点：在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉尾及眼角。手术功夫约1.5小时。

术后保护要点：与额颞部除皱术同；但恢复更快。

（三）下脸上除皱术

适应征：鱼尾纹、眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重，鼻唇沟较深，颈部肌肤松懈。

手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发掩盖，但不鲜明。手术功夫，约3－4小时。

术后保护要点：服药、加压包扎4－5天，5－7天分次拆除缝线，1－2周消肿。

（四）全脸上除皱术

关于全脸上肌肤松懈，皱纹鲜明等，可一次行全脸上除皱术。

手术要点：包扎上述手术的所有要点，需时更长，需5－7小时，恢复功夫10天－2周以上。

（五）提眉术

适应征：眉下垂、上睑肌肤松懈、眉间皱纹不鲜明者，可作提眉术，仅作部分的肌肤提紧。

手术要点：在眉上方切除一条肌肤（有时包括部分眉毛），朝上缝合提紧，改变眉形，解决上睑臃肿、肌肤积聚。可同期利用该处切口，作眉头处皱眉肌切断，解除眉间纹，需时1小时。

术后保护要点：加压包扎4－5天后，拆除缝线即可。

（六）除皱术的辅助性手术：

下颌脂肪积聚（双下颌）、及双侧颌颌颈角不鲜明，脂肪较多者，可结合颈颏部吸脂术。

其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，眉弓增高术，颞部（太阳穴）凹陷充填术等。

骨膜下除皱术

1988年，美国医生Psillakj经过解剖发现，随着年岁增多，骨质脱钙，颅骨体积减轻，脸上软结构的整个松懈下垂。据此得出结论：为了彻底排除眉间、外眦部和鼻唇沟的皱纹，光拉紧肌肤是不足的，而且须将下垂的脸上表情肌附着点上移。手术时，须切透额部、颧部骨膜，在骨膜下分离至眶上缘及上颌骨前外侧，朝上后提紧肌肤及软结构，缝合固定。此法符合于40岁以下，肌肤皱纹不甚，有软结构松垂的病人。术后需加压包扎4－5天，血肿、感染、肌肤坏死、面神经麻痹可能性小。

小切口除皱术

关于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者，可用小切口除皱术。该术只在额、颞部作较小的2－3个小切口（1厘米）上下，利用特殊的手术器械，盲视下或借助内窥镜做肌肤肌肉深层的分离，将额肌、皱眉肌、降眉肌作一部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、固定，使额部肌肤提紧的皱纹减轻。

此术的优点是：切口小，损伤小，恢复快；缺点是，没有移除有余的部分肌肤，连续功夫较短。

其它的除皱妙招：除了手术除皱，近年来，还产生了许多新的非手术妙招，用以预防或减轻皱纹发生。

外用护肤、防皱

关于较浅的皱纹才能利用各种嫩肤、除皱霜、蜜或凝胶：如抗氧化剂、防晒剂、保湿剂、营养剂、生物工程或高科技下的各种细胞因子等。他们的疗效比较缓慢，也不太鲜明。本世纪80年代广泛应用维甲酸类配制的霜剂和凝胶，其中广为应用的为蕾婷爱，它在嫩肤、除皱上有疗效，但它有较大的刺激性，使肌肤潮红、质地变脆，且有光敏性，已逐渐做起受到冷遇。

到90年代广泛应用阿尔法羟酸，出于它们中的绝大多数是从水果中萃取出来，故人俗称果酸。因为利用它高度的酸性使它具有嫩肤、除皱的功能，所以它对肌肤也有刺激性，掌握不好方便发生刺激性皮炎。到90年代后期有老年肌肤病学之父美称的美国Kligman教授推荐下做起应用属于倍他羟酸的水杨酸来嫩肤、除皱。虽然它比AHA的刺激性要小，但它属于角质剥脱剂，也属于酸性，在医学美容领域里应用的结果确有嫩肤、除皱的结果，但发生刺激性皮炎的例数也很多。