唇缺损修复的手术方法

唇缺损不光难看影响美观，而且还影响一些正常的生理功效。专家介绍，按唇缺损范围选用修复妙招。唇缺损在1～1.5cm以内，可首先滑行推进分层缝合。唇缺损较大，可选用唇结构瓣交叉转移修复，三角状唇缺损用单个交叉结构瓣旋转修复；不规则唇缺损可选用单个或两个交叉唇结构瓣旋转加邻近滑行瓣修复，也可采纳单个或两个方形唇结构瓣旋转加滑行修复。选用唇瓣修复，应护理好唇瓣蒂部的血供，术后2周断蒂。唇缺损占全唇1/4以上，缺损区接近口角区，可设计扇形皮瓣、邻近带血管的鼻唇沟皮瓣、前额皮瓣或颊颏颈部皮瓣转移修复；也可采纳吻合血管的游离皮瓣移植，供区可首先拉拢缝合，或行皮片移。

专家介绍，唇缺损修复的手术妙招大致有以下几种：

1、首先拉拢缝合：

适用于唇缺损在1/3以内者。妙招为将唇部缺损部位边缘切成V形创口，然后分层缝合。缝合时应注意唇缘两边的厚度应相等，唇红缘应对整齐。如缝合切口过长，才能行肌肤及皮下结构附加“Z”字成形术，以免术后瘢痕挛缩造成继发凹陷性畸形。如缝合张力太大，可于鼻翼基底部和两旁鼻唇沟处做附加切口减张。

2、鼻唇沟结构瓣转移术：

适用于上唇中部缺损在1/2上下者。先用亚甲蓝设计结构瓣。原则上，结构瓣应尽量包括残留而能利用的唇和鼻唇沟结构。

3、唇结构瓣交叉转移术：

此法亦称Estlander-Abbe法，适用于上、下唇缺损1/2上下者。假如缺损在上唇中部，手术时先测量上唇缺损的宽度和高度，在下层中部切取一与缺损形态相适合的唇结构瓣，仅在红唇缘留一小蒂部不切断，以唇动脉作为血运供应来源。唇瓣的高度，应以缺损的高度决定；唇瓣的宽度为下唇全长减去上唇残留唇长值的一半，则整复术后的上下唇的长度可大致相同。2—3周后切断蒂部并行修整。在断蒂前患者不能张口，可用玻璃管或橡皮管给予流质饮食。

假如下唇正中部缺损，可在一侧下唇邻近口角处做附加切口，将唇瓣转移至中部整复缺损；然后再将上层邻近口角处的结构转移至下，唇侧方缺损处缝合之。此种妙招不光有足够结构以整复下唇中部的缺损，还可避免选用转移上唇中部结构使人中外形被破坏。唇瓣转移后3周，应再行口角开大术，使二侧对称。口角开大妙招详见小口畸形整复。

4、三合一整复术：

本法适用于上唇2/3以上缺损的整复。所谓三合一整复，即鼻唇沟结构瓣与唇交叉结构瓣手术的结合，其设计原则和妙招与前述相同。

5、唇颊结构辫滑行推进术：

本法亦称Bernard手术。主要适用于下唇1/2—2/3的缺损。在两旁口角部设计2个底与口裂平行的正三角形切口，三角形底的长度各应为上唇长度减下唇残留后再除以2。将三角形之两旁斜边全层切开，底边只切透肌层而保留黏膜，然后将三角形内的肌肤、肌肉全部切除弃去。再于下唇颊沟皱褶处平行向后切开，此时，残存之下唇结构瓣即可向中线滑行推进，在中线部位对位分层缝合；口角两旁留下的三角形黏膜瓣办向外翻转，经修整后与肌肤缝合造成新的下唇唇红缘。

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