唇腭裂修复手术前后

唇腭裂是一种先天性唇畸形，依据别的症状表现的不同，分为唇裂和腭裂，唇腭裂修复手术是解决这一难题较好的妙招，但出于唇腭裂是一种极易感染的疾病，所以为了结果及避免并发症，唇腭裂修复手术前后的保护非常严重。

专家介绍说，唇腭裂是口腔颌脸上多见的先天性畸形，两者常相伴发生，形顺利效障碍（如品尝、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对灰尘、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的诊治，主要是采纳手术整复的妙招，以到达恢复功效和形态接近正常的目的。

一、唇腭裂修复手术前的准备

（1）注意患者体重与营养现象，并做好全面健康检查，观察患者脸上肌肤有无溃疡及疖肿等，检查口内及耳、鼻、喉等部有无炎性疾患，并注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行诊治，暂缓手术；

（2）若是母乳喂养的患儿，唇腭裂修复手术前3天家属应做起练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应此种进食方式；

（3）术前1天依据患者现象备血，术中失血可能影响其在术中和术后关于休克和感染的抵抗能力及创口的愈合。做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的部分或周身感染；用肥皂水清洗左右唇及鼻部，成人刮净胡须及剪鼻毛，并用漱口水漱口；

（4）唇腭裂修复手术前晚禁食水6～8h，若患儿因饥饿哭闹不止，可遵医嘱给予镇静剂；

（5）术前半小时按医嘱给予术前用药；

（6）全麻者铺麻醉床，成人床头加铺油布中单。

二、唇腭裂修复手术后保护

1、全麻者按全麻术后常规保护，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，维持呼吸道通畅，给氧，尽快吸出口腔内释放物，阻止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎；患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿；如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。

2、腭裂患者唇腭裂修复手术后应密切观察伤口渗血现象，如有大量渗血，应立即处理，需要时通知医生重新缝合。

3、饮食保护唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可做起用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以维持水电解质平衡。成人病员进流质饮食1周，后由半流质逐步改为软食；腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，之后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洗口内食品残渣，维持口腔清洗，并进行语音训练。

4、一般保护唇腭裂修复手术后病室应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每天用双氧水、盐水清洗2～3次，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每天3～4次，以减轻鼻腔内释放物，维持创面清洗干燥，阻止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。家长应阻止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防形成伤口裂开。

5、伤口保护如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如运用唇弓，至少应于术后10日才能移除；腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。

三、唇腭裂修复手术并发症的观察

1、咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可引起咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或阻止其发生。

2、出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血因素，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血；如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血；如大量出血予以相应的止血剂，需要时输新鲜血。

3、伤口裂开穿孔或继发畸形。

四、心理保护

出于先天缺陷，大多数患者有自卑心理，常会出现失落感和孤独感；他们多数来自于贫困山区，文化素质低下，引起焦虑、恐惧。保护人员应用保护程序解决患者的心理难题，尽快采取相应的唇腭裂修复手术的心理保护措施：

（1）建立良好的护患关系，在与患者交往的过程中，经过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识，改变其心理状况；

（2）做好家属工作，共同配合给予心理支持；

（3）对患者术后出现的各种心理难题尽快予以心理疏导，增多患者的康复信心及安全感，并帮助他们建立有利于诊治与康复的较佳心理状况，使其积极配合诊治和保护，以期早日康复出院。

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