骨膜下除皱手术过程

骨膜下除皱手术有二十多年的历史，近年来又有了新的发展。此处仅简要介绍改良的Tobin骨膜下除皱技能，这是因为它结合了以往诸多学者，如Psillakis，Ramirez及Antonio等的经验与术式原则，因而更具代表性。

麻醉手术是在周身麻醉气管插管下进行。为了止血和易于分离，同期于前额、脸颊与颈部的软结构进行肿胀浸润。

口内入路分离##先做起的入路经过犬齿窝。以电刀做一小的纵切口，电刀分离上颌骨前方的软结构约1cm，然后用骨膜剥离子掀起上颌骨外表骨膜，向里侧至鼻骨外表，上至眶下缘，外侧到颧骨外表和颧弓前段，避免眶下神经损伤。

可做盲视分离，也可做较大的切口在直视下分离。一旦骨膜和外表的软结构被游离，用锐的骨膜起子分离颧骨和上颌骨外表软结构与咬肌的某些附着。在口内操作，将骨膜起子推进到颧弓，然后转向下剥离，转动切割以切断肌纤维与咬肌筋膜的联系。操作是在腮腺导管和面神经颊支的深面进行，因而严重的是避免分离进入浅层。黏膜切口，也可推迟此缝合，待到全部手术完结时，再次检视创口、置引流后再缝合。